Fusión de labios menores vulvares: Experiencia en un hospital pediátrico / Labial adhesions: Experience in a children's hospital

La fusión de labios menores vulvares (FL) se define como la desaparición parcial o total de la hendidura vulvar por adherencia de los labios menores en la línea media. Se presenta, frecuentemente, entre los 3 meses y los 6 años de edad. Entre el 1 enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2015, se analizaron 425 niñas con diagnóstico de FL atendidas en la Unidad de Ginecología Infantojuvenil del Hospital de Niños de La Plata, Argentina. La edad promedio correspondió a 2,7 años (desvío estándar: 2,6 años). La FL que comprometió más del 75% de la longitud fue la forma más frecuente de presentación (p < 0,0000001). El 84,2% de las pacientes fueron asintomáticas; 4% registraron síntomas urinarios. El 68,4% de las niñas con antecedente de infección urinaria presentó FL con compromiso >75%. Se resolvieron con tratamiento tópico con estrógenos 90,6% y presentaron efectos adversos 2,1%.

Labial adhesions are defined as the complete or partial fusion of the pudendal cleft due to the agglutination of the labia minora in the midline. They most commonly occur between 3 months and 6 years of life. Between January 1st, 2002 and December 31st, 2015, 425 girls diagnosed with labial adhesions and seen at the Unit of Pediatric and Adolescent Gynecology of Hospital de Niños de La Plata, Argentina, were analyzed. Their average age was 2.7 years (standard deviation: 2.6 years). The most common presentation of labial adhesions was that involving more than 75% of the total length of the labia (p < 0.0000001). A total of 84.2% of patients showed no symptoms and 4% had urinary symptoms. Also, 68.4% of the girls who had a history of urinary tract infection had labial adhesions with a length of involvement of > 75%. Finally, 90.6% of cases resolved with topical estrogens; and 2.1% had adverse events.

Trastornos del ciclo menstrual en la adolescencia. Enfoque clínico / Disorders of the menstrual cycle in adolescence. Clinical approach

En la adolescencia, la alteración del ciclo menstrual frecuentemente es un síntoma transitorio de disfunción fisiológica. Aproximadamente el 45% de las adolescentes con trastornos del ciclo se regularizan antes de los 3 años posmenarca. Para determinar la normalidad de los ciclos menstruales, se deben considerar tres aspectos: la duración, el intervalo entre cada ciclo y la cantidad del sangrado durante la menstruación. La anamnesis y la evaluación física permiten valorar la necesidad de solicitar estudios complementarios. La mayoría no requiere tratamiento, se debe tener en cuenta la edad de la paciente, su patrón menstrual, su necesidad de anticoncepción y la implicancia del trastorno del ciclo

Irregular mensesare frequently a transient symptom of ovulatory dysfunction. Menstrual disorders are regularized before the first three post-menarchal years in 45% of the adolescents. Menstrual cycles features and menstrual flow length should be considered. Assessment through medical history and physical examination will help decide if laboratory testing is relevant to detect any abnormality. Most of them do not require any treatment. Patient's age, menstrual pattern, need for contraception and the impact of the cycle disorder should be taken into account

Prevalencia de vulvovaginits y su relación con hallazgos físicos en niñas evaluadas por sospecha de abuso sexual infantil / Prevalence of vulvovaginitis and relation to physical findings in girls assessed for suspected child sexual abuse

Introducción. La presencia de infecciones de transmisión sexual (ITS) en pacientes con sospecha de abuso sexual es poco frecuente en pediatría. Objetivos. Determinar la prevalencia de hallazgos anogenitales y su relación con la presencia de ITS en niñas referidas por sospecha de abuso sexual infantil. Material y métodos. Estudio retrospectivo realizado entre el 1 de enero de 2003 y el 31 de diciembre de 2013. Se analizaron los hallazgos físicos y la detección de ITS en niñas con sospecha de abuso sexual infantil. Resultados. Se incluyeron 1034 pacientes. La mediana de edad fue 7,9 años. Los hallazgos anogenitales correspondieron a clase I (normal):38,4%; clase II (inespecífico):38,1%; clase III (específico):19,9%; y clase IV (certeza):3,6%. Se registraron ITS en 42 pacientes (4,1%). Se relacionaron las ITS con las clases de hallazgos físicos: 10 (clase II: 9; clase III: 1) Neisseria gonorrhoeae, 17 (clase I: 2; clase II: 8; clase III: 7) Chlamydia trachomatis, 15 (clase I: 2; clase II: 10; clase III: 3) Trichomonas vaginalis. Se hallaron diferencias estadísticamente significativas para Trichomonas vaginalis (p= 0,01) y Neisseria gonorrhoeae (p < 0,0001), y predominaron signos clínicos inespecíficos. Chlamydia trachomatis (p= 0,03) presentó similares registros en hallazgos inespecíficos como específicos. Conclusiones. En la mayoría de los casos de niñas con sospecha de abuso sexual infantil, los hallazgos anogenitales son normales o inespecíficos. La prevalencia de ITS en estas niñas es baja. Trichomonas vaginalis y Neisseria gonorrhoeae se relacionaron con hallazgos inespecíficos, y Chlamydia trachomatis, tanto con hallazgos específicos como inespecíficos.

Introduction. The presence of sexually transmitted infections (STIs) in patients with suspected sexual abuse is uncommon in the field of pediatrics. Objectives. To establish the prevalence of anogenital findings and their relation to the presence of STIs in girls referred for suspected child sexual abuse. Material and Methods. Retrospective study conducted between January 1st, 2003 and December 31st, 2013. Physical findings and detection of STIs in girls with suspected child sexual abuse were analyzed. Results. One thousand thirty-four patients were included. Their median age was 7.9 years old. Anogenital findings were classified as class I (normal):38.4%, class II (nonspecific):38.1%, class III (specific):19.9% and class IV (definitive):3.6%. STIs were observed in 42 patients (4.1%). A relation was established between STIs and the classification of physical findings: 10 (class II: 9; class III: 1) Neisseria gonorrhoeae, 17 (class I: 2; class II: 8; class III: 7) Chlamydia trachomatis, 15 (class I: 2; class II: 10; class III: 3) Trichomonas vaginalis. Statistically significant differences for Trichomonas vaginalis (p= 0.01) and Neisseria gonorrhoeae (p < 0.0001) were observed, with predominance of nonspecific clinical signs. Both nonspecific and specific findings were similarly observed for Chlamydia trachomatis (p= 0.03). Conclusions. Most cases of girls with suspected child sexual abuse had normal or nonspecific anogenital findings. The prevalence of STIs in these girls is low. Trichomonas vaginalis and Neisseria gonorrhoeae were related to nonspecific findings, while both nonspecific and specific findings were observed for Chlamydia trachomatis.

Vulvovaginitis en una población pediátrica: relación entre el agente etiológico, la edad y el estadio de Tanner mamario / Vulvovaginitis in a pediatric population: relationship among etiologic agents, age and Tanner staging of breast development

Introducción. La vulvovaginitis representa el 25% de las consultas en ginecología pediátrica. Objetivo. Evaluar las etiologías de las vulvovaginitis en función de la edad y el estadio de Tanner mamario. Material y métodos. Estudio descriptivo y transversal realizado entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2011. Se analizaron pacientes con vulvovaginitis en función de dos variables: la edad (GI: 0 a 8,9 años; GII: 9 a 15,9 años y GIII: 16 a 18 años) y el estadio de Tanner mamario (I; II-III; IV-V). Resultados. Se incluyeron 229 pacientes; 78 niñas en GI, 134 en GII y 17 en GIII; en relación con el estadio de Tanner mamario, se agruparon 81 niñas en TI, 36 en TII-III y 112 TIV-V. Shigella y Oxiurus se presentaron con mayor frecuencia a temprana edad. Candida albicans, otras especies de Candida, Gardnerella y Ureaplasma urealyticum se observaron en niñas mayores. Oxiurus predominó en la etapa prepuberal y Candida albicans, en la pospuberal. Conclusiones. En relación con la etiología de las vulvovaginitis, la influencia hormonal es más relevante que la edad cronológica de la paciente.

Introduction. Vulvovaginitis accounts for 25% of all pediatric gynecology consultations. Objective. To assess the etiology of vulvovaginitis based on age and Tanner staging of breast development. Material and Methods. Descriptive, cross-sectional study conducted between January 1st and December 31st, 2011. Patients with vulvovaginitis were assessed based on two outcome measures: age group (GI: 0 to 8.9 years old, GII: 9 to 15.9 years old, and GIII: 16 to 18 years old), and the Tanner staging of breast development (I, II-III, IV-V). Results. Two hundred and twenty-nine patients were included, 78 girls in the GI group, 134 in the GII group, and 17 in the GIII group; 81 girls were classified as TI, 36 as TII-III, and 112 as TIV-V based on Tanner staging. Shigella and Oxyuris were the most commonly found etiologic agents in younger girls. Candida albicans, other Candida species, Gardnerella and Ureaplasma urealyticum were the germs most commonly observed in older patients. Oxyuris was predominant in prepubertal girls, while Candida albicans, in postpubertal girls. Conclusions. Hormonal influence was more relevant than the patient's age in terms of vulvovaginitis etiology.

Fusión de labios menores (coalescencia de labios menores-Sinequia Vulvar) / Labial adhesions in preubertal girls

La fusión de labios menores es una afección adquirida en la que desaparece parcial o totalmente la hendidura vulvar por adherencia de los labios menores en la línea media.Se presenta en niñas, mas frecuentemente entre 2 meses y 11 años. Su etiología es desconocida. Probablemente se deba a bajos niveles de estrógenos hallados en las niñas prepuberales.El diagnóstico consiste en la inspección de la vulva y el tratamiento inicial se basa en cremas con estrógenos en forma local.El Pediatra debe explicar el significado de este hallazgo y generar información acerca del correcto tratamiento a fin de evitar recurrencias.